За даними ВООЗ, діарея щороку вбиває близько 443 832 дітей до п'яти років[1]. Головний засіб, що рятує від її наслідків, коштує копійки: розчин чистої води, солі й цукру. У дітей, госпіталізованих з діареєю, сучасний розчин зі зниженою осмолярністю зменшив потребу в непланових крапельницях (відношення шансів 0,59) і блювання порівняно зі старим стандартом[2].

Діарея

Діареєю називають рідкий або водянистий стілець 3 і більше разів на добу. Часті, але оформлені випорожнення, а також кашкоподібний стілець у немовляти на грудному вигодовуванні діареєю не вважаються[1]. Кишківник у цей час гірше всмоктує воду й поживні речовини, тому основна небезпека полягає у втраті рідини та солей.

У більшості випадків діарея минає сама, зазвичай за 5–7 днів[3]. Найчастіше це кишкова інфекція або харчове отруєння, і лікування зводиться до того, щоб не допустити зневоднення, поки організм справляється.

Коли діарея триває довше чи часто повертається, вона може бути ознакою іншої хвороби, яка потребує обстеження.

Перші кроки при раптовій діареї такі.

Пийте багато рідини

При діареї найперше завдання полягає в тому, щоб пити більше, ніж зазвичай[3]. Дорослим із легкою діареєю підходять вода та бульйони, а при помірній чи вираженій діареї краще пити оральний регідратаційний розчин (ОРС) з аптеки: він містить глюкозу і електроліти[4]. Рекомендований ВООЗ розчин зі зниженою осмолярністю містить 75 ммоль/л натрію, 75 ммоль/л глюкози і має загальну осмолярність 245 мОсм/л[5]. Алкоголь і кофеїн на час діареї краще виключити[6].

Солодкі газовані напої, соки й інші дуже солодкі рідини фахівці Центрів з контролю та профілактики захворювань США (CDC) радять не пити: співвідношення вуглеводів і солей у них не відповідає потребам організму при діареї[5]. Національна служба охорони здоров'я Великої Британії (NHS) додає, що фруктові соки й газовані напої можуть посилити діарею[3]. Спортивні напої дорослому при легкій діареї допустимі[4], проте ОРС вони не замінюють.

Якщо аптечного розчину немає зовсім, ВООЗ описує ОРС як суміш чистої води, солі й цукру[1], тож домашній варіант можливий лише як тимчасовий. Для дитини надійніше готовий порошок: його розводять точно за інструкцією, без «трохи більше солі для користі».

Діти

Дитині поверх звичайного пиття дають приблизно 10 мл розчину на кілограм маси після кожного водянистого випорожнення і 2 мл/кг після кожного блювання[5]. Грудне вигодовування не переривають навіть у перші години відпоювання[5]. Перед тим як давати ОРС немовляті, порадьтеся з лікарем[4].

ВООЗ і ЮНІСЕФ рекомендують дітям із гострою діареєю цинк: 20 мг на добу протягом 10–14 днів, а немовлятам до шести місяців 10 мг на добу[7]. За даними Кокранівського огляду, у дітей старших шести місяців цинк скорочує діарею в середньому приблизно на пів доби, а при ознаках недоїдання майже на добу. У молодших шести місяців ефекту не виявили[8].

Реклама

Приймайте відповідні пробіотики

Йогурт, кефір і пробіотичні добавки містять бактеріальні культури, і їх часто радять при діареї. Дані тут розходяться залежно від ситуації. Найкраще доведено профілактику діареї на тлі антибіотиків: у дітей вона виникла у 8% тих, хто приймав пробіотики, проти 19% у контрольних групах, і ефект був надійнішим при дозі від 5 млрд КУО на добу[9].

При гострій інфекційній діареї результат скромніший. У Кокранівському огляді 82 досліджень у найякісніших роботах пробіотики не зменшили ризик того, що діарея триватиме 48 годин і довше (відношення ризиків 1,00)[10]. У великому дослідженні 827 дітей із гастроентеритом тривалість діареї з пробіотиком і плацебо була майже однаковою: 52,5 і 55,5 години[11]. Тому чимало лікарів і фахових товариств не вважають доказів достатніми для рутинного прийому[4].

Кисломолочні продукти з позначкою «живі» або «активні» культури справді містять бактерії, але в перші дні діареї Mayo Clinic радить уникати молочних продуктів[6]. Йогурт чи кефір без доданого цукру логічніше повертати в меню, коли стілець починає нормалізуватися.

Спробуйте дієту «Банан-Рис-Яблуко-Сухарі»

Дієта BRAT складається з бананів, рису, яблучного пюре і сухарів. Ці продукти м'які, бідні на клітковину й жир, тому їх добре переносять при розладі шлунка, і Mayo Clinic радить додавати таку напіврідку їжу з малим вмістом клітковини поступово, у міру нормалізації стільця[6].

Як єдиний раціон BRAT надто обмежена: у рекомендаціях CDC для дітей її названо невиправдано суворою[5]. У виборі продуктів під час діареї NHS радить просте правило: їсти, щойно з'являється апетит, і уникати жирного й гострого[3]. Повернутися до звичного харчування можна навіть тоді, коли діарея ще не минула повністю[4].

Міфи про першу допомогу при діареї

  • Міф: при діареї треба голодувати, щоб «розвантажити» кишківник. Насправді: утримання від їжі понад 24 години CDC вважає неправильним, а тривалий «спокій кишківника» на самій воді в дітей може закінчитися виснаженням[5].
  • Міф: кола і солоні крекери відновлюють втрачені солі. Насправді: у солодкій газованці замало натрію й калію і надто висока осмолярність, близько 693 мОсм/л проти 245 у ОРС[12][5]. Крекери не заповнюють втрату води, тому основою залишається регідратаційний розчин.
  • Міф: лоперамід треба пити одразу, щойно почалася діарея. Насправді: дорослим без ускладнень лоперамід зазвичай безпечний, але при крові у випорожненнях чи гарячці його не застосовують без лікаря, а дітям безрецептурні протидіарейні засоби не рекомендують[4]. NHS не радить давати лоперамід дітям до 12 років[3]. Втрату рідини він не відновлює, тому пити все одно потрібно.

Читайте:

Отруєння: що робити вдома
Отруєння: що робити вдома
Харчове отруєння: як розпізнати його за симптомами, що робити вдома в перші години, яких народних засобів кра...

Чи потрібно звертатися до лікаря?

Пиття і правильний вибір їжі зазвичай допомагають впоратися з легкою діареєю. Проте при наведених нижче ознаках самолікування небезпечне:

  • Діарея або блювання в немовляти. Дитині до 12 місяців з діареєю допомога потрібна одразу, як і немовляті, що кілька годин відмовляється їсти й пити. Зневоднення в малюка видають відсутність мокрих підгузків 3 години й довше, плач без сліз, запале тім'ячко і сонливість[13].
  • Тривала діарея. Дорослому варто звернутися до лікаря, якщо діарея триває понад 2 дні або стілець рідкий 6 і більше разів на добу, дитині, якщо діарея триває понад добу[13].
  • Незвичний стілець. Чорний дьогтеподібний кал або випорожнення з кров'ю чи гноєм потребують негайної допомоги[13].
  • Сильний біль у животі. Сильний біль у животі або прямій кишці теж є приводом звернутися по допомогу без зволікань[13].
  • Ознаки зневоднення. Запаморочення, головний біль, втома, спрага, сухість у роті, рідше сечовипускання і темна сеча говорять про нестачу рідини[14]. Окремо небезпечне часте блювання, коли не вдається втримати навіть ковток рідини[3].
  • Підвищена температура. Висока температура в дорослого чи старшої дитини і будь-яка гарячка в немовляти потребують огляду лікаря[13].

Вагітним, людям після 65 років, тим, хто приймає антибіотики, і людям з ослабленим імунітетом краще тримати зв'язок з лікарем навіть при легкій діареї[13]. Якщо у вас або дитини є хоча б одна з цих ознак, зверніться до лікаря якнайшвидше або викличте швидку допомогу.

Коротко: при діареї головне лікування в пляшці аптечного регідратаційного розчину, а кров у калі, гарячка чи сухі підгузки в немовляти означають, що чекати вдома вже не можна.

Підсумок

Більшість епізодів діареї минає за тиждень без ліків, якщо вчасно відновлювати рідину й солі. Дитині дають розчин порціями після кожного випорожнення і цинк за рекомендацією ВООЗ, дорослому можна коротким курсом лоперамід за відсутності крові та гарячки. Пробіотики мають сенс насамперед для профілактики діареї на тлі антибіотиків, а суворі дієти й голодування одужання не пришвидшують.

Джерела14
  1. Diarrhoeal disease. World Health Organization.
  2. Мета-аналіз. Hahn S. та ін. Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration caused by acute diarrhoea in children. Cochrane Database Syst Rev, 2002.
  3. Diarrhoea and vomiting. NHS.
  4. Treatment of Diarrhea. NIDDK.
  5. Довідник. King CK. та ін. Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy. MMWR Recomm Rep, 2003.
  6. Mayo Clinic
  7. Огляд. Bajait C. та ін. Role of zinc in pediatric diarrhea. Indian J Pharmacol, 2011.
  8. Мета-аналіз. Lazzerini M. та ін. Oral zinc for treating diarrhoea in children. Cochrane Database Syst Rev, 2016.
  9. Мета-аналіз. Guo Q. та ін. Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea. Cochrane Database Syst Rev, 2019.
  10. Мета-аналіз. Collinson S. та ін. Probiotics for treating acute infectious diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev, 2020.
  11. Дослідження. Freedman SB. та ін. Multicenter Trial of a Combination Probiotic for Children with Gastroenteritis. N Engl J Med, 2018.
  12. Дослідження. Chavalittamrong B. та ін. Electrolytes, sugar, calories, osmolarity and pH of beverages and coconut water. Southeast Asian J Trop Med Public Health, 1982.
  13. Symptoms & Causes of Diarrhea. NIDDK.
  14. Dehydration. NHS.