Баланопостит: воспаление крайней плоти и головки

Среди необрезанных взрослых мужчин с сахарным диабетом баланопостит встречается примерно у каждого третьего, около 35%^[1]. Бывает, что именно грибковое воспаление крайней плоти впервые приводит мужчину к анализу на сахар: в британских рекомендациях его называют возможным первым признаком еще не выявленного диабета^[2].

Это состояние не всегда опасно, но всегда неприятно. Зуд, жжение и покраснение заставляют многих мужчин стесняться и откладывать визит к врачу. Однако баланопостит не имеет ничего общего с сексуальной нечистоплотностью или «мужскими слабостями»: это обычное воспаление, которое случается даже в детском возрасте.

Что такое баланопостит

Баланопостит представляет собой воспаление, охватывающее одновременно головку полового члена и крайнюю плоть. Оно проявляется болью, зудом, покраснением, иногда отеком и выделениями. Врачи считают этот диагноз описательным: под одним названием объединяют разные состояния со сходным видом, от грибковой инфекции до раздражения мылом или хронической болезни кожи^[2].

Под крайней плотью всегда есть немного влаги и смегмы, то есть естественной смазки из кожного сала и отмерших клеток. Если там долго задерживаются влага, остатки мочи и выделений или кожа раздражается, появляются условия для роста грибков и бактерий. Воспаление бывает острым, а бывает и таким, что возвращается снова и снова.

Миф: баланопостит является венерической болезнью. На самом деле: само воспаление не считают инфекцией, передающейся половым путем, и оно не «передается» как отдельная болезнь, хотя микроорганизмы, которые его вызывают, от человека к человеку переходить могут^[3]. Чаще всего виноваты местные факторы: влага, раздражение, травмирование кожи. Состояние хорошо лечится, а правильный уход помогает избежать осложнений и повторов.

Кого поражает баланопостит

Баланопостит бывает в любом возрасте, но только у тех, у кого есть крайняя плоть: после обрезания воспаляться просто нечему^[3]. По данным метаанализов, у обрезанных мужчин воспаление головки встречается на 68% реже^[4]. Риск растет, когда уход за половыми органами недостаточен, а также когда кожа слишком чувствительна к раздражителям.

У мальчиков баланопостит чаще всего возникает в возрасте от 2 до 5 лет^[1]: в это время крайняя плоть еще естественно прилегает к головке и не отодвигается, а навыки гигиены только формируются. У детей воспаление обычно легкое: в исследовании 463 детей с баланитом или баланопоститом повторно за помощью в течение месяца обратились лишь 11, причем независимо от того, какое лечение им назначили^[5]. Среди взрослых баланопостит чаще развивается при сахарном диабете, лишнем весе (индекс массы тела выше 25)^[6] или аллергии.

Хотя бы раз баланопостит бывает у 12–20% мужчин и мальчиков^[1]. Риск растет при фимозе, когда крайняя плоть сужена и промыть под ней сложно^[2]. Бережная ежедневная гигиена заметно снижает вероятность повторных эпизодов.

Как баланопостит влияет на организм

Воспаление крайней плоти и головки вызывает раздражение, жжение и боль, которые усиливаются от прикосновения или движения кожи. Из-за отека крайнюю плоть труднее отодвинуть, иногда появляется ощущение стянутости. Во время мочеиспускания возможно жжение, а оргазм и эякуляция могут быть неприятными или болезненными^[6].

Повторные эпизоды баланопостита являются поводом проверить уровень глюкозы в крови, поскольку могут указывать на скрытый диабет^[3]. Если воспаление часто возвращается и его не лечат, крайняя плоть может рубцеваться и сужаться, так развивается приобретенный фимоз^[1]. Отечная тесная крайняя плоть, отодвинутая за головку, может там застрять: это состояние называют парафимозом, и оно требует неотложной помощи, так как нарушает кровообращение в головке^[6]. Длительное воспаление связывают и с примерно в 3,8 раза более высоким риском рака полового члена^[4], хотя сам этот рак встречается редко, а главными его факторами считают склероатрофический лихен и стойкую инфекцию онкогенными типами вируса папилломы человека^[7].

Во время острого воспаления половая жизнь и гигиена могут временно затрудняться из-за боли и раздражения. Своевременное лечение обычно полностью устраняет эти симптомы.

Симптомы баланопостита

Признаки баланопостита заметны с первых дней. Пораженный участок может быть красным, блестящим, с мелкими узелками или бледными пятнами; на смуглой и темной коже покраснение бывает менее заметным^[8]. Иногда кожа уплотняется, появляется ощущение натянутости, что затрудняет движение крайней плоти. Из-под крайней плоти могут появляться выделения с неприятным запахом^[2]. Если воспаление усиливается, могут образовываться трещины или мелкие язвочки.

Основные симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Боль и раздражение: ощущаются при прикосновении, мочеиспускании или эякуляции.
• Зуд и жжение: постоянный или периодический дискомфорт в области головки.
• Отек и покраснение: ткани увеличиваются в объеме, становятся чувствительными.
• Выделения с запахом: густые выделения или скопление смегмы под крайней плотью; при грибковой инфекции налет белый и похож на творог.
• Изменение цвета кожи: покраснение, фиолетовые или темные пятна.
• Язвочки или трещины: говорят о выраженном воспалении или присоединении инфекции^[2].

Симптомы могут напоминать проявления инфекций, передающихся половым путем (ИППП), а язвочки бывают и при генитальном герпесе. Поэтому точную причину определяет врач после осмотра и анализов.

Причины баланопостита

Баланопостит развивается, когда под крайней плотью накапливаются влага, смегма или раздражающие вещества. Чаще всего воспаление вызывают грибки, прежде всего кандида, реже бактерии, раздражение или болезни кожи^[6]. Грибковый баланопостит в быту называют «мужской молочницей»: название понятное, но подходит только к кандидозному воспалению, так что не каждое покраснение головки является молочницей. Вредит и противоположная крайность: в рекомендациях фактором баланопостита названы как плохая гигиена, так и чрезмерное мытье^[2].

Основные причины баланопостита:

• Недостаточная гигиена: остатки смегмы, мочи и пота под крайней плотью создают благоприятную среду для раздражения^[8].
• Инфекции: грибковые (Candida albicans, самая частая причина) или бактериальные, в частности стрептококки, Haemophilus parainfluenzae, клебсиелла, эпидермальный стафилококк^[6], золотистый стафилококк и анаэробные бактерии^[2].
• Воспалительные болезни кожи: псориаз, экзема, контактный дерматит, а также лихен склероз (склероатрофический лихен) и красный плоский лишай^[2].
• Аллергические реакции и раздражение: латекс презервативов, мыло, гели для душа, лубриканты или кремы с ароматизаторами^[8].
• Инфекции, передающиеся половым путем: например, гонорея или хламидиоз^[8], а также трихомониаз, сифилис и герпес^[2].
• Хронические заболевания: сахарный диабет, при котором глюкоза в моче облегчает развитие грибковой инфекции^[8]. Риск повышают и лекарства от диабета из группы глифлозинов (ингибиторы SGLT2): по метаанализу 98 рандомизированных исследований, грибковые инфекции половых органов на них встречаются примерно в 3,7 раза чаще, чем на плацебо^[9]. Такой препарат самостоятельно не отменяют: о симптомах говорят врачу.

Чаще всего достаточно устранить причину воспаления, то есть отказаться от раздражителя, наладить мягкую гигиену или пролечить инфекцию, чтобы симптомы прошли без осложнений.

Читайте:

Диабет 2 типа: как меняется кожа

Диабет 2 типа и кожа: почему при сахарном диабете кожа сохнет, чешется и плохо заживает, какие инфекции и дерма...

Диагностика баланопостита

Диагностику проводит дерматовенеролог или уролог. Врач осматривает крайнюю плоть и головку полового члена, оценивает характер воспаления, наличие выделений или высыпаний, расспрашивает о средствах гигиены, лекарствах и половых контактах. Часто одного осмотра достаточно, но если симптомы повторяются или подозревают инфекцию, назначают анализы, чтобы определить точную причину^[2].

Методы диагностики могут включать:

• Осмотр: оценка состояния кожи, цвета, отека, наличия эрозий или трещин.
• Мазок с головки и из-под крайней плоти: берется стерильным тампоном для выявления бактерий или грибков^[6]. Найденный микроорганизм еще не доказывает, что воспаление вызвал именно он: кандида и бактерии часто лишь «оседают» на уже раздраженной коже^[2].
• Мазок из мочеиспускательного канала (уретры): тонкий тампон вводят примерно на 2 сантиметра, чтобы искать возбудителей инфекций, передающихся половым путем^[6].
• Анализ мочи на глюкозу: уместен в большинстве случаев, особенно когда подозревают грибковую инфекцию^[2].
• Анализ крови на гликированный гемоглобин (HbA1c): показывает средний уровень сахара за последние месяцы и помогает выявить диабет или предиабет^[6].
• Биопсия кожи: небольшой кусочек ткани берут на анализ, когда диагноз неясен и изменения не проходят, в частности чтобы исключить предраковые изменения^[2].

Полученные результаты помогают отличить инфекцию от раздражения, хронической болезни кожи, половой инфекции или предракового состояния. От этого зависит лечение: противогрибковый крем не поможет при лихен склерозе, а антибиотик не подействует на грибок.

Лечение баланопостита

Терапия зависит от причины воспаления. Лечение должно устранить раздражитель или возбудителя, заживить кожу и предотвратить повторение. В большинстве случаев состояние хорошо поддается местному лечению и коррекции гигиены. Врач подбирает препараты после осмотра или анализов.

Медикаментозное лечение

Если баланопостит имеет инфекционное происхождение, применяют местные или системные лекарства. Самостоятельно выбирать препараты не стоит, поскольку разные причины воспаления требуют разного подхода.

• Антибиотики: при легкой бактериальной инфекции достаточно мази с мупироцином; при анаэробной инфекции с неприятным запахом назначают метронидазол; при тяжелом течении или отеке нужны таблетки, например феноксиметилпенициллин, кларитромицин^[2], амоксициллин с клавулановой кислотой, цефалексин или эритромицин^[1].
• Противогрибковые кремы: при кандидозе наносят крем с клотримазолом 1% или миконазолом 2% дважды в день в течение 7–14 дней; если симптомы выражены, врач может назначить одну таблетку флуконазола 150 мг, а при аллергии на эти кремы возможен нистатин^[2]. Применяют также эконазол^[6]. В исследовании со 157 мужчинами одна доза флуконазола и недельный курс клотримазола дали одинаковый результат: излечение или улучшение у 92% и 91%^[10].
• Слабые стероидные кремы: при раздражении или контактном дерматите помогает гидрокортизон 1%, а при выраженном воспалении его сочетают с противогрибковым кремом^[2].
• Антигистаминные средства: уменьшают зуд и раздражение, если причина аллергическая^[6].

Немедикаментозное лечение

Когда воспаление не связано с инфекцией, помогают щадящее очищение и отказ от раздражителей. Вместо мыла врачи советуют эмоленты, то есть смягчающие средства без ароматизаторов^[2]. Если баланопостит повторяется, а лекарства не помогают, могут предложить обрезание (циркумцизию), то есть удаление крайней плоти^[8]. Особенно это касается фимоза, при котором без операции воспаление часто возвращается^[2].

Уход во время лечения

Во время лечения важно уменьшить раздражение и держать кожу сухой. Это ускоряет заживление и снижает риск повторного воспаления^[8].

• Мыть половой член ежедневно теплой водой или эмолентом, без мыла и геля для душа, осторожно отодвигая крайнюю плоть.
• После мытья мягко просушивать крайнюю плоть и головку.
• Носить свободное хлопковое белье, которое не создает трения и перегрева.
• Не наносить косметические, спиртосодержащие или дезинфицирующие средства на пораженную кожу.

Продолжительность и прогноз

Многим людям при надлежащем лечении и уходе становится лучше в течение недели^[6]. Неинфекционное воспаление обычно проходит за 1–2 недели щадящей гигиены с эмолентами, но примерно у каждого десятого оно возвращается и требует дополнительного обследования^[1]. Прогноз благоприятный: когда причина устранена, кожа в большинстве случаев восстанавливается без последствий.

Коротко: если воспаление не проходит за 1–2 недели или возвращается, менять кремы наугад бесполезно: нужен врач, который выяснит причину.

Секс и баланопостит

Баланопостит сам по себе не является половой инфекцией, но его могут вызывать возбудители ИППП. Пока причина воспаления не выяснена, от секса лучше воздержаться^[6]. Это поможет не раздражать пораженную кожу и не передать инфекцию, если она есть.

Половые контакты во время воспаления часто вызывают боль и ухудшают состояние кожи, поэтому от секса и мастурбации до выздоровления лучше отказаться^[6]. Противогрибковые и другие кремы могут повреждать латексные презервативы, поэтому во время лечения они защищают хуже^[2]. Кандида нередко бывает и у половой партнерши, так что если у нее есть симптомы молочницы, лечение может понадобиться обоим^[2].

Открытый разговор с партнером помогает избежать недоразумений. Честность и временный перерыв в интимных контактах ускоряют выздоровление и снижают риск повторного воспаления.

Профилактика баланопостита

Регулярный и бережный уход за половыми органами является лучшим способом предотвратить баланопостит. Особенно важно поддерживать сухость участка под крайней плотью, так как избыточная влага способствует росту грибков и бактерий.

Основные способы профилактики:

• Ежедневная гигиена: мыть головку и крайнюю плоть теплой водой или эмолентом, без мыла и ароматизаторов^[8].
• Очищение под крайней плотью: осторожно отодвигать ее во время душа, смывать смегму и после просушивания возвращать крайнюю плоть на место.
• Защита во время секса: использовать презерватив, чтобы снизить риск половых инфекций; если обычные раздражают кожу, выбирать презервативы для чувствительной кожи^[8].
• Мягкие средства для ухода: выбирать продукты без красителей, ароматизаторов и спирта, а перед тем как прикасаться к половому члену, мыть руки^[8].
• Контроль уровня сахара: при диабете соблюдать рекомендации по питанию и лечению, чтобы избежать рецидивов^[2].
• Гигиена у детей: половой член ребенка ежедневно мягко обмывают теплой водой без мыла, пены для ванны и влажных салфеток, часто меняют подгузники, а крайнюю плоть, которая еще не отходит, никогда не оттягивают силой^[8].

Миф: чем чаще и тщательнее мыться с мылом, тем меньше риск воспаления. На самом деле: мыло и частое мытье сами раздражают нежную кожу головки, поэтому врачи советуют избегать мыла и использовать эмоленты^[2].

Гигиене половых органов мальчика учат с детства, и именно эта привычка является главным средством профилактики баланопостита во взрослом возрасте.

Отличие между баланитом, поститом и баланопоститом

Эти три термина часто путают. Они различаются тем, какой именно участок воспален, а симптомы имеют сходные: покраснение, боль, зуд и отек.

Разница между ними заключается в следующем^[2]:

• Баланит: воспаление охватывает только головку полового члена.
• Постит: поражена только крайняя плоть, без изменений на головке.
• Баланопостит: сочетанное воспаление головки и крайней плоти.

У мужчин с крайней плотью воспаление редко ограничивается одним участком, поэтому термины «баланит» и «баланопостит» часто употребляют как равнозначные^[3]. Независимо от названия, подход одинаков: мягкая гигиена, поиск и устранение причины и лечение, которое подходит именно к ней.