Слизь в моче: когда это нормально, а когда стоит насторожиться

Самый распространенный белок в моче здорового человека вырабатывают сами почки. Это уромодулин, и среди его задач защита от инфекций мочевых путей и от образования камней; с возрастом его становится меньше, что может частично объяснять, почему пожилые люди чаще сталкиваются с этими проблемами^[1]. Моча несет больше защитных веществ, чем кажется, и слизь относится к ним. В норме она увлажняет и защищает стенки мочевых путей, так что тонкие прозрачные нити еще ничего плохого не означают. Настораживают другие вещи: слизи вдруг стало много, она изменила цвет или густоту или появились жжение, боль, лихорадка. Тогда слизь становится сигналом воспаления, камня или проблемы в соседних органах, и причину стоит выяснить.

Причины появления слизи в моче

У слизи в моче несколько источников. Часть ее образуется в самих мочевых путях как обычная защита, часть появляется при воспалении. А бывает, что слизь в воде унитаза вообще попала туда из половых органов или кишечника.

Физиологическое происхождение слизи

Внутреннюю поверхность мочевого пузыря покрывает тонкий защитный слой гликозаминогликанов. Это слизеподобные вещества, которые удерживают воду и создают барьер между мочой и стенкой пузыря; когда слой поврежден, как при некоторых формах цистита, пузырь легче поддается раздражению и инфекциям^[2]. Слизь в мочевых путях увлажняет их, уменьшает трение и помогает вымывать микроорганизмы. В норме она прозрачная, белая или слегка молочная, жидкая и почти незаметная. Отдельный случай составляют люди, которым после удаления мочевого пузыря сформировали новый резервуар или отведение мочи из участка кишки. Кишечная стенка и там вырабатывает слизь, поэтому ее появление в моче после такой операции ожидаемо^[3].

Иногда слизь, которая видна в воде после мочеиспускания, не имеет никакого отношения к мочевой системе. У женщин это могут быть обычные влагалищные выделения, которые в быту иногда называют «белями». Нормальные выделения прозрачные или белые, бывают густыми и липкими либо скользкими и жидкими и не имеют сильного неприятного запаха. Их больше во время овуляции, беременности, при активной половой жизни и использовании гормональной контрацепции^[4]. Попав в унитаз вместе с мочой, они создают впечатление, что слизь в самой моче, хотя на самом деле это не так.

Патологические причины

Когда слизи становится больше, меняется ее цвет или консистенция либо появляются другие симптомы, слизь может быть признаком болезни.

Вот состояния, которые могут сопровождаться появлением слизи в моче:

• Инфекция мочевых путей: бактерии воспаляют слизистую, и моча становится мутной^[5]. Самый частый ее вариант, цистит, в быту называют «простудой пузыря», хотя с медицинской точки зрения это воспаление, которое вызывают бактерии, а не сам холод.
• Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), в частности хламидиоз и гонорея: дают выделения из влагалища или полового члена и жжение при мочеиспускании, хотя симптомы есть не у всех^[6]. У мужчин выделения заметнее. В быту такие болезни до сих пор называют «венерическими», а гонорею «триппером», однако это устаревшие названия.
• Синдром раздраженного кишечника (СРК): слизь из прямой кишки, которая часто бывает при этом расстройстве, может смешаться с мочой в унитазе. Выделение слизи даже входит в классические диагностические критерии, хотя сам этот признак плохо отличает синдром от других болезней^[7]. В быту его нередко называют «нервным кишечником».
• Язвенный колит: хроническое воспаление толстой кишки, которое раньше называли неспецифическим язвенным колитом (НЯК), и это название до сих пор встречается в заключениях и запросах. Воспаленная слизистая вырабатывает больше слизи, нередко с кровью^[8], и при дефекации она тоже может попасть в унитаз.
• Камни в почках: медицинское название мочекаменная болезнь, в быту еще говорят «песок в почках», имея в виду мелкие камешки или кристаллы. Камень, который движется по мочевым путям, раздражает и травмирует слизистую, поэтому слизи в моче может становиться больше.
• Реже рак мочевого пузыря: его главный симптом кровь в моче, а также бывают жжение, частые позывы и повторные инфекции^[9]. Заметная слизь в моче характерна лишь для редких опухолей, вырабатывающих слизь, например аденокарциномы урахуса, остатка эмбрионального протока между пупком и пузырем. Она составляет лишь 0,17–0,34% всех опухолей мочевого пузыря^[10].

Симптомы, сопровождающие слизь в моче

Слизь сама по себе редко подсказывает, откуда проблема. Сопутствующие признаки говорят гораздо больше: по ним врач решает, что искать в первую очередь. При разных состояниях этот набор отличается.

Инфекционные проявления

Если слизь связана с воспалением мочевых путей или инфекцией, передающейся половым путем, вместе с ней обычно появляются и другие сигналы, от едва заметных до очень выраженных.

Среди самых типичных симптомов при таких инфекциях:

• жжение или боль при мочеиспускании, медицинский термин дизурия, а в быту говорят «резь»^[5]
• частые или внезапные позывы к мочеиспусканию^[5]
• боль внизу живота или в области таза
• мутная моча или примеси крови в ней
• белые, желтоватые или зеленоватые выделения из половых органов: зеленоватые или пенистые бывают при трихомониазе, густые творожистые при молочнице^[4].

Проявления со стороны кишечника

Когда слизь попадает в унитаз из кишечника, симптомы носят другой характер. Такое бывает при синдроме раздраженного кишечника или язвенном колите, а также при кишечных инфекциях и болезни Крона^[8]. Слизь выходит из прямой кишки, но при дефекации попадает в воду рядом с мочой и создает ложное впечатление, будто она в моче.

В таких случаях стоит обратить внимание на следующие признаки:

• боль или спазмы в животе
• вздутие
• чередование запоров и диареи (поноса)
• слизь или кровь в кале: кровь со слизью или слизь вместе с болью в животе требуют быстрого обследования^[8]
• потеря веса без видимых причин
• ощущение усталости или общего упадка сил.

Когда обращаться к врачу

Небольшое количество слизи может появиться и исчезнуть без всяких последствий. Однако есть ситуации, когда это весомый повод для обследования, и угадывать причину самостоятельно не стоит.

Ситуации, в которых стоит обратиться за медицинской помощью:

• слизь в моче появилась внезапно и в большом количестве
• она приобрела желтый, зеленоватый или красный оттенок
• изменилась консистенция: слизь стала густой, тягучей или хлопьевидной
• вместе со слизью появились боль или жжение при мочеиспускании
• есть видимые примеси крови или резкий запах мочи
• появились общая слабость, лихорадка, озноб или боль в пояснице: так может проявляться пиелонефрит, то есть инфекция, поднявшаяся к почкам, и медлить здесь нельзя.

Даже если каждый симптом по отдельности кажется мелким, их сочетание чаще указывает на болезнь, чем на случайное раздражение.

Методы диагностики

Увидеть слизь в моче одно, а выяснить, откуда она и почему появилась, совсем другое. Первым шагом обычно становится общий анализ мочи. В лаборатории оценивают ее цвет и прозрачность, проверяют тест-полоской на химические показатели, а под микроскопом ищут клетки, кристаллы, цилиндры, слизь и бактерии^[11]. Результат сильно зависит от того, как собран образец. Для анализа собирают так называемую чистую порцию, предварительно подмыв половые органы, чтобы микробы оттуда не попали в баночку, и доставляют ее в лабораторию в течение часа^[12]. Иначе влагалищные выделения могут дать в анализе «слизь», которой в моче на самом деле нет.

В рамках стандартной диагностики могут проводить следующие действия:

• общий анализ мочи с микроскопией осадка
• оценка цвета, прозрачности и запаха мочи
• определение бактерий, лейкоцитов или эритроцитов
• сравнение результатов с симптомами, которые описывает пациент.

Коротко: слизь, заметная в воде унитаза, часто происходит не из мочи. Действительно ли она в моче, показывает только анализ правильно собранной порции.

Читайте:

Цвет мочи: что означает каждый оттенок

Цвет мочи: что означают прозрачный, темно-желтый, красный, оранжевый, синий, зеленый, коричневый и мутный отте...

Лечение в зависимости от причины

Слизь в моче не диагноз, а симптом. Лечат то, что ее вызвало, и для основных причин подходы очень разные.

Инфекции мочевых путей

Если причина в бактериальной инфекции, врач обычно назначает короткий курс антибиотиков, и пропить его нужно до конца, даже когда уже стало лучше. При легком цистите врач иногда предлагает сначала обезболивающее и 48 часов наблюдения^[5]. Миф: клюквенный сок лечит уже начавшуюся инфекцию. На самом деле: доказательств этого нет; продукты из клюквы, возможно, помогают лишь предотвращать повторные инфекции, а людям, которые принимают варфарин, их следует избегать^[5].

Чтобы снизить риск повторного возникновения инфекции, стоит обратить внимание на привычки:

• пить достаточно воды: в рандомизированном исследовании женщины с частыми циститами, которые пили мало и добавили к обычному рациону 1,5 л воды в день, имели за год в среднем 1,7 эпизода цистита против 3,2 в контрольной группе^[13]
• не терпеть позывы к мочеиспусканию^[5]
• выбирать хлопковое, не тесное белье^[5]
• после полового контакта не откладывать мочеиспускание, а после туалета вытираться спереди назад^[5].

Инфекции, передающиеся половым путем

Гонорею и хламидиоз лечат только рецептурными антибиотиками: по рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) хламидиоз лечат доксициклином в течение 7 дней, а гонорею однократной инъекцией цефтриаксона^[14]. Безрецептурные средства здесь не помогут. Лечение должен пройти и половой партнер, а от секса воздерживаются, пока оба не завершат лечение и симптомы не пройдут; после однократной дозы лекарства этот период составляет 7 дней^[14].

Для снижения вероятности повторного заражения используют барьерные методы защиты во время полового контакта.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника окончательно не излечивается, но симптомы можно хорошо контролировать. В зависимости от преобладающих жалоб используют средства от спазмов, лекарства от запора, усиливающие поступление жидкости в кишку, а при диарее курс антибиотика рифаксимина, который действует в просвете кишечника^[15]. Сильно влияет и питание: американские рекомендации советуют пробный курс диеты с низким содержанием FODMAP, то есть углеводов, которые плохо всасываются и бродят в кишке^[15].

Помочь могут следующие изменения в питании и образе жизни:

• меньше продуктов, усиливающих вздутие, например капусты и фасоли
• проверка на целиакию, прежде чем убирать глютен: людям с диареей этот анализ рекомендуют сделать^[15], а безглютеновая диета до обследования делает его результат недостоверным
• пищевые волокна для борьбы с запорами: в метаанализе 30 исследований клетчатка помогла 52% людей с синдромом против 44% в контрольных группах, а лучший результат показал псиллиум (оболочка семян подорожника)^[16]
• работа со стрессом, если он ухудшает состояние: рекомендации предлагают психотерапию, направленную именно на симптомы кишечника^[15].

Язвенный колит

Лечение подбирают в зависимости от того, насколько активно воспаление. При легком и умеренном течении основой служат аминосалицилаты, например месалазин, а при более тяжелом применяют кортикостероиды, иммуносупрессанты, биологические препараты и более новые таблетированные средства^[17]. Если лекарства не помогают или возникли опасные осложнения, прибегают к операции с удалением толстой и прямой кишки^[17].

Безрецептурные средства от боли или диареи при язвенном колите принимают только по согласованию с врачом. От нестероидных противовоспалительных обезболивающих, например ибупрофена, людям с этой болезнью советуют отказаться, а при легкой боли врач может предложить парацетамол^[17].

Камни в почках

Мелкие камни часто выходят сами: за 20 недель наблюдения вышли 98% камней в мочеточнике шириной до 3 мм, 65% камней шириной 5 мм и лишь 9% камней от 6,5 мм^[18]. Пока камень выходит, советуют пить до 3 л жидкости в день, а врач может назначить обезболивающие и альфа-адреноблокаторы, которые помогают камню пройти^[19]. Крупные камни разрушают дистанционной ударно-волновой литотрипсией, в быту говорят «дробление камней». Если этот метод не подходит, камень удаляют через мочеиспускательный канал тонким эндоскопом (уретероскопия) или через небольшой прокол на спине^[19].

Когда камень выходит и раздражение проходит, исчезают и связанные с ним симптомы, в том числе лишняя слизь в моче.

Вопросы, которые часто задают

Когда люди замечают изменения в моче, первыми возникают догадки. Два вопроса звучат чаще всего.

Почему в моче плавают белые частицы? Чаще всего это слизь, влагалищные выделения или слизь из кишечника, попавшая в унитаз. Если хлопья видны в баночке с правильно собранной мочой и одновременно есть жжение или частые позывы, причиной может быть инфекция мочевых путей.

Почему в моче есть слизь и она мутная? Мутная моча вместе с жжением при мочеиспускании является типичным признаком цистита^[5]. Другие вероятные причины: камень или примеси выделений. Если мутность не проходит или появились другие симптомы, стоит сдать общий анализ мочи.