Прикус языка или внутренней губы: что делать

В детском отделении неотложной помощи в Цюрихе врачи проанализировали 73 случая рваных ран языка у детей. Зашили только 12 из них, в основном самые большие и сквозные. Дети, которым накладывали швы, выздоравливали в среднем 13 дней, а те, чьи раны заживали сами, около 6 дней, и осложнений у них было меньше: 3,3% против 25%^[1]. Авторы пришли к выводу: если рана языка короче 2 см и не затрагивает его кончик, зашивать ее не нужно, даже когда края немного расходятся. Слизистая оболочка рта вообще заживает быстрее кожи и почти без рубцов^[2], поэтому даже рана, из которой течет много крови, чаще всего обходится домашней помощью.

Прикусывают язык, слизистую щеки или губу чаще всего во время еды, когда зубы случайно захватывают мягкие ткани^[3]. У детей частой причиной становится падение: в обзоре 64 травм мягких тканей лица у детей падения вызвали 66% повреждений, а чаще всего страдали язык (31,3%) и губы (29,7%)^[4]. Медики называют такое повреждение раной слизистой оболочки полости рта, а в быту говорят просто «прикусил язык» или «укусил себя за губу». Слово «прикус» стоматологи используют в другом значении: так называют смыкание зубных рядов. Правильные действия в первые минуты уменьшают боль и риск осложнений.

Читайте:

Первая помощь при несчастных случаях

Первая помощь при самых частых несчастных случаях: что делать при анафилактическом шоке, сильном кровотечен...

Кровь из носа: что делать и как остановить

Кровь из носа: что делать, чтобы быстро остановить носовое кровотечение дома, как избежать повторного эпизод...

Первая помощь при прикусывании губы или языка

Прикусывание мягких тканей во рту пугает, особенно когда речь идет о языке с его густой сетью сосудов. Из-за обильного кровоснабжения рана языка может понемногу сочиться кровью еще несколько часов, и это нормально^[3]. Первая (домедицинская) помощь здесь простая и имеет четкий порядок: осмотреть рану и убедиться, что в ней нет грязи или посторонних частиц, затем остановить кровотечение и уменьшить отек. Если сильное кровотечение не останавливается или человеку трудно дышать, звоните 103 или 112^[3].

Очищение и осмотр раны

После прикусывания сразу осмотрите поврежденное место, особенно если это произошло при падении или ударе. Частицы грязи, еды или зубного налета могут попасть в рану и вызвать воспаление. Вытаскивать то, что застряло глубоко в тканях, самостоятельно не стоит, так легко углубить рану. С таким инородным телом нужен врач или стоматолог. Если же рана чистая, начните с мягкого очищения, предварительно вымыв руки.

Для этого подойдет один из безопасных вариантов:

• Чистая марля или стерильная салфетка: осторожно промокнуть поверхность раны, не натирая ее.
• Теплый солевой раствор: половина чайной ложки соли на стакан теплой воды; прополоскать рот и выплюнуть, повторять можно сколько угодно^[5]. После каждого приема пищи рану полезно ополаскивать теплой водой^[3].
• Раствор пероксида водорода (в быту «перекись водорода»): для раны во рту он не обязателен. Для ран на коже пероксид водорода не советуют, потому что он раздражает ткани^[6]. Если им все же полощут рот, то только взрослые, разбавленным 1:1 с водой и не глотая; солевого раствора для очищения вполне достаточно.

Как остановить кровотечение

Кровотечение изо рта выглядит пугающе, потому что кровь смешивается со слюной и ее кажется больше, чем на самом деле. Как только вы прикусили язык или губу, прижмите место раны чистой тканью или сложенной марлей. Язык прижимают стерильной марлей примерно 5 минут, губу прижимают к зубам 10 минут^[3]. Если кровь еще идет, давление повторяют. Когда рана продолжает понемногу сочиться, можно на 10 минут приложить к ней смоченный чайный пакетик: дубильные вещества чая могут помочь остановить кровотечение^[3]. Если надорвалась уздечка верхней губы (складка, соединяющая губу с деснами), после остановки кровотечения не оттягивайте губу, чтобы посмотреть: рана снова закровит, а осматривать ее безопасно через 3 дня^[3]. Если кровь не удается остановить долгое время, нужна неотложная помощь.

Чтобы не терять время на поиски, полезно иметь под рукой:

• Стерильную марлю или плотную салфетку: для первого прижатия.
• Чистое полотенце: если кровотечение сильное и нужна более широкая зона давления.
• Чисто вымытые руки или медицинские перчатки: чтобы не занести в рану дополнительную инфекцию.

Что делать с отеком

Даже небольшая травма во рту может вызвать заметный отек, а после сильного прикуса на губе нередко появляется синяк, то есть небольшая гематома. Холод уменьшает припухлость и боль. Во рту кусочек льда или фруктовый лед можно держать прямо на месте раны, как и холодную влажную салфетку, до 20 минут^[3]. Мороженое тоже подойдет. Снаружи, на щеку или губу, лед прикладывают только завернутым в полотенце, до 20 минут каждые 2–3 часа^[7], потому что голый лед может повредить кожу.

Коротко: рану языка прижимают марлей 5 минут, губу 10 минут и не оттягивают, чтобы посмотреть; во рту лед можно держать прямо на ране, а на кожу щеки его кладут только через ткань.

Уход за раной во время заживления

Небольшие порезы и ссадины во рту обычно заживают за 3–4 дня^[3]. В это время рану легко снова раздражить или прикусить то же место, потому что отекшая ткань выступает между зубами. Чтобы все прошло без осложнений, нужно знать несколько вещей: как не раздражать поврежденный участок, когда нужно обезболивание и какие признаки говорят об инфекции.

Каких продуктов лучше избегать

Некоторые продукты действуют на поврежденную слизистую как соль на рану, в буквальном смысле. На несколько дней лучше перейти на мягкую пищу, которую не нужно долго жевать, и пить больше жидкости: прохладные напитки, молочные коктейли, фруктовый лед^[3]. Холодное удобно пить через трубочку^[5].

Наиболее распространенные раздражители в такой ситуации:

• Кислые напитки и продукты: цитрусовые и другие фруктовые соки, уксус, газированные лимонады щиплют и усиливают боль^[5].
• Соленые и острые снеки: чипсы, семечки, крекеры жгут и царапают рану мелкими острыми частицами^[5].
• Горячая или твердая пища: очень горячий суп или чай, мясо на гриле, хлебная корка и тосты могут повторно травмировать то же место.

Нужно ли обезболивание

Если боль терпимая, лекарства необязательны. Когда же становится трудно есть или говорить, можно выпить парацетамол или ибупрофен^[3]. Ацетилсалициловую кислоту (аспирин) детям до 16 лет не дают без назначения врача, потому что в редких случаях она вызывает тяжелый синдром Рея^[8]. Обезболивающие гели или спреи для рта продаются без рецепта, и фармацевт может посоветовать подходящий^[5]. Однако с местными анестетиками для слизистой уместна осторожность: средства с бензокаином нельзя применять детям до 2 лет, потому что они способны вызвать метгемоглобинемию, опасное состояние, при котором кровь хуже переносит кислород^[9].

Признаки инфекции

Раны во рту инфицируются редко^[3]. С каждым днем боль должна ослабевать, а края раны затягиваться. Если же через 48 часов боль или отек усиливаются, заживление пошло не так^[3].

Миф: белый налет на ранке во рту означает гной и нагноение. На самом деле: рана во рту, которая нормально заживает, имеет беловатый цвет, и это не признак инфекции^[3].

Обратите внимание на такие признаки:

• Покраснение, которое распространяется: красная зона вокруг раны не уменьшается, а расширяется.
• Гной или мутные выделения: на поверхности раны или при легком нажатии.
• Усиливающаяся боль: раньше прикасаться было терпимо, а теперь больно, или рана снова начала кровоточить^[5].
• Повышенная температура тела (лихорадка): вместе с изменениями в ране это повод обратиться к врачу в тот же день^[3].

Если язва на месте прикуса не заживает дольше 3 недель, ее стоит показать врачу или стоматологу^[5]: долго не заживающая язва во рту иногда бывает признаком рака полости рта. Бывает и так, что через несколько дней или недель после травмы на нижней губе появляется мягкий прозрачный «пузырек». Чаще всего это мукоцеле, киста мелкой слюнной железы: в исследовании 68 таких кист 87% обнаружили именно на нижней губе, и большинство пациентов вспоминали травму^[10]. Такую кисту, как и любой другой «прыщ» во рту, который не проходит, стоит показать стоматологу.

Когда нужно обращаться к врачу или стоматологу

Большинство прикусов губы или языка остаются мелкой неприятностью, с которой легко справиться дома. Но есть ситуации, когда промедление опасно: глубокая рана, кровотечение, которое не останавливается, риск инфицирования или что-то постороннее во рту, например осколок зуба или грязь. Здесь самолечение может только ухудшить состояние.

Ситуации, которые требуют помощи

Есть конкретные признаки, при которых к врачу или стоматологу стоит идти без колебаний:

• В ране осталось что-то постороннее: грязь, осколок зуба или любая частица, которую не удается аккуратно удалить самостоятельно.
• Кровь не останавливается: даже после длительного прижатия и холода рана продолжает кровоточить. Сильное кровотечение, которое не удается остановить, или затрудненное дыхание являются поводом вызвать 103 или 112^[3].
• Глубокий или рваный порез: рана языка, края которой расходятся даже тогда, когда язык лежит спокойно, или зияющая рана губы могут потребовать швов^[3]. Особенно внимательно относятся к ране, которая переходит через красную кайму губы на кожу лица: чтобы не остался заметный рубец, края здесь нужно сопоставить очень точно^[11]. Большинство ран языка хорошо заживают и без швов, с минимальными рубцами^[12].
• Травма в глубине рта: ранения миндалин, мягкого неба или задней стенки глотки, например когда ребенок упал с карандашом или зубной щеткой во рту, считают серьезными, потому что они могут привести к глубокой инфекции шеи^[3].
• Трудно глотать, не удается полностью открыть или закрыть рот или сильная боль не ослабевает через 2 часа после обезболивающего^[3].
• Смещенные или сломанные зубы: прикусывание часто случается при ударе или падении, поэтому стоит проверить состояние зубного ряда.
• Явные признаки инфекции: покраснение, гной, усиливающаяся боль или лихорадка.
• Ребенок до 1 года: с любой травмой рта младенца стоит показать врачу^[3].
• Нет прививки от столбняка: если рана грязная, а с последней прививки прошло больше 5 лет, или рана чистая, но прививку делали больше 10 лет назад^[3].
• Язык прикушен во время приступа или во сне: прикушенный язык бывает примерно у трети людей после эпилептического приступа, а среди тех, кто перенес обычный обморок, язык оставался целым у 96%^[13]. Чаще всего во время приступа травмируется боковой край языка^[14]. Если человек утром находит на языке свежие прикусы, а ночных событий не помнит, это повод обратиться к неврологу. Изредка ночные прикусы вызывает лицево-нижнечелюстная миоклония, когда жевательные мышцы резко сокращаются во сне^[15].

Коротко: швы нужны меньшинству ран во рту; к врачу ведут глубина и расположение раны, кровотечение, которое не останавливается, инородные тела, травма зубов и прикус языка во время приступа.

Особенности у детей после стоматологического обезболивания

Отдельная история касается детей, которые возвращаются от стоматолога после местной анестезии. Пока действует обезболивание, ребенок не чувствует губу, щеку или язык и может прикусить их из любопытства или просто не заметив. Родители часто видят повреждение уже тогда, когда участок отек или появилась кровь. В исследовании детей, которым делали анестезию нижней челюсти (проводниковую, когда обезболивают нерв, идущий к нижним зубам), такую травму после процедуры получили 13%: 18% среди детей до 4 лет и 7% среди старше 12^[16]. В другом исследовании онемение держалось 3 часа у 40% детей и 5 часов у 11%, травме чаще всего подвергалась губа, а самыми уязвимыми были дети до 7 лет^[17]. Поэтому дома сразу после визита осмотрите рот ребенка, попросите не кусать и не сосать губу и не давайте пищу, которую нужно жевать, пока чувствительность не вернется.