Ксантелазма: желтые пятна на веках

Датские исследователи 33 года наблюдали за 12 745 жителями Копенгагена и в начале записали, у кого есть желтые пятна на веках. Они были у 4,4% участников. Спустя десятилетия выяснилось, что у людей с такими пятнами инфаркт миокарда случался на 48% чаще, и эта разница сохранялась даже после учета уровня холестерина и других известных факторов риска^[1]. Эти пятна называются ксантелазмой век (лат. xanthelasma palpebrarum, код H02.6 в МКБ-10). Это отложение холестерина в коже, которое не исчезает само по себе. На вид мягкая желтая бляшка, обычно возле внутреннего уголка глаза, на ощупь безболезненная. Для организма это подсказка: стоит проверить обмен жиров, щитовидную железу и состояние сердца и сосудов.

В быту такие образования часто называют «холестериновыми бляшками на веках» или «жировиками на веках». Первое название близко к сути. А вот жировиком врачи называют липому, то есть доброкачественную опухоль из жировой ткани, которая лежит глубже под кожей и с ксантелазмой не связана.

Причины и факторы риска

Почему желтое пятно образуется именно в уголке века? Непосредственная причина одна: в коже накапливаются клетки, наполненные жирами, преимущественно холестерином. А вот механизм, который запускает этот процесс, у разных людей разный.

Примерно половина людей с ксантелазмой действительно имеет нарушения липидного (жирового) обмена, чаще всего повышенный уровень холестерина^[2]. Это может быть наследственная гиперхолестеринемия или нарушения обмена, связанные с другими болезнями. Среди них болезни печени, при которых нарушается отток желчи (холестаз), например первичный билиарный холангит, а также нефротический синдром. Ксантелазму связывают и с приемом некоторых лекарств, в частности ретиноидов и эстрогенов^[2]. В таких случаях холестерина в крови больше, чем нужно, и часть его откладывается в коже век, где она особенно тонкая.

У другой половины липидограмма (анализ крови на жиры) в норме. То есть ксантелазма не всегда является прямым следствием высокого холестерина в анализах. Почему пятна появляются у таких людей, до конца не выяснено. Среди возможных причин называют эндокринные нарушения, воспаление и чрезмерное употребление алкоголя^[3].

Известно несколько факторов, при которых ксантелазма встречается чаще. Если они есть, на новые пятна возле глаз стоит обращать внимание.

Среди факторов риска стоит обратить внимание на следующие:

• наследственный высокий уровень холестерина: семейная гиперхолестеринемия встречается примерно у 1 из 303 взрослых^[4], и при ней ксантелазма может появиться еще в молодом возрасте. Впрочем, даже в этой группе пятна бывают нечасто: в регистре 2156 взрослых с семейной гиперхолестеринемией ксантелазмы были у 5,8%^[5]
• ожирение или избыточная масса тела: лишний вес идет рядом с нарушениями обмена жиров^[3]
• сахарный диабет: при диабете 2 типа обмен жиров и углеводов часто нарушается параллельно^[2]
• гипотиреоз: сниженная функция щитовидной железы замедляет обмен веществ и способствует повышению холестерина^[2]
• артериальная гипертензия: хронически повышенное давление часто идет рука об руку с нарушениями липидного обмена (дислипидемией)^[3]
• курение: табак повреждает сосуды, а его употребление входит в факторы риска ксантелазмы^[3]
• употребление алкоголя: чрезмерные дозы усиливают нагрузку на печень и меняют обмен жиров^[3]
• женский пол: у женщин ксантелазма встречается примерно в три-четыре раза чаще, чем у мужчин^[2]
• возраст 35–55 лет: ксантелазма бывает в возрасте от 20 до 70 лет, но чаще всего появляется именно в этот период^[2].

Связь с другими заболеваниями

На первый взгляд, ксантелазма похожа на изолированный косметический дефект. Однако это один из тех сигналов, которые кожа подает раньше, чем появляются жалобы со стороны сердца или сосудов.

Инфарктом дело в копенгагенском исследовании не ограничилось. Риск ишемической болезни сердца был на 39% выше, тяжелого атеросклероза на 69%, смерти от всех причин на 14%. Связи с ишемическим инсультом не нашли. Абсолютные цифры тоже показательны: у мужчин 70–79 лет десятилетний риск ишемической болезни сердца составлял 53% при наличии ксантелазм и 41% без них, у женщин того же возраста 35% и 27%^[1].

Пятна могут указывать на атеросклероз даже у людей с нормальной липидограммой. В небольшом исследовании 17 пациентов с ксантелазмой сравнили с 21 человеком того же возраста. Бляшки в сонных артериях нашли у 64,7% пациентов против 23,8% в контрольной группе, а стенки артерий оказались одинаково утолщенными и при нормальных, и при повышенных липидах^[6]. Метаанализ 15 исследований с 854 пациентами подтвердил: у людей с ксантелазмой выше уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, так называемого «плохого» холестерина) и толще стенки сонных артерий, то есть выше риск атеросклероза^[7].

Коротко: ксантелазма при нормальном холестерине не означает, что все в порядке; это повод оценить весь сердечно-сосудистый риск, и одних цифр липидограммы для этого мало.

Ксантелазму также связывают с метаболическим синдромом, то есть сочетанием лишнего веса на талии, повышенных давления, глюкозы и жиров крови. В исследовании 106 пациентов с ксантелазмой метаболический синдром и нарушения липидов чаще встречались при больших поражениях и пятнах на обоих глазах^[8]. Поэтому появление ксантелазмы является поводом проверить липидный профиль, состояние щитовидной железы, уровень глюкозы и функцию печени. Чем раньше удастся найти скрытое нарушение, тем больше шансов не дать ему дойти до инфаркта миокарда или других сердечно-сосудистых заболеваний.

Как выглядит ксантелазма: симптомы и типичные признаки

Ее трудно спутать с сыпью или раздражением. Ксантелазма имеет характерный вид: мягкое желтоватое пятно или узелок, иногда немного приподнятый над кожей. Чаще всего она расположена с внутренней стороны верхнего века, реже на нижнем веке или возле наружного уголка глаза. Обычно пятна симметричны, по обе стороны носа, но могут быть и с одной стороны^[2].

Форма обычно овальная или продолговатая, контуры четкие. Цвет от светло-желтого до желто-белого. Консистенция мягкая, иногда немного плотнее окружающей кожи. Пятно не болит, не чешется, не жжет и не меняет кожу вокруг. Однако из-за расположения и цвета его часто воспринимают как эстетический дефект.

Размеры бывают разными, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Иногда образуется одно пятно, иногда несколько, которые постепенно сливаются.

Коротко: ксантелазма доброкачественная и не перерождается в рак (не склонна к малигнизации)^[2]. Это видимый признак изменений в обмене веществ, и к онкологии она отношения не имеет.

Всегда ли ксантелазма означает высокий холестерин?

Часто, но не всегда. Примерно половина людей с ксантелазмой имеет повышенный уровень холестерина^[3]. Речь идет и об общем холестерине, и об отдельных показателях: «плохом» холестерине и триглицеридах. У другой половины липидограмма остается в пределах нормы.

Миф: если холестерин в норме, ксантелазма ничего не значит. На самом деле: в копенгагенском исследовании ксантелазмы предсказывали инфаркт независимо от уровня холестерина и триглицеридов в крови^[1].

Парадокс в том, что даже при нормальных цифрах в анализах у части людей уже есть изменения в сосудах или наследственная предрасположенность к атеросклерозу. Поэтому ксантелазму рассматривают как возможный маркер риска независимо от результатов липидограммы.

Это не означает, что ее появление автоматически свидетельствует о болезни. Но это повод проверить обмен веществ, даже если предыдущие анализы были удовлетворительными.

Читайте:

Диабет 2 типа: как меняется кожа

Диабет 2 типа и кожа: почему при сахарном диабете кожа сохнет, чешется и плохо заживает, какие инфекции и дерма...

Диагностика

Чаще всего диагноз ставят уже во время осмотра: форма, цвет и расположение ксантелазмы очень характерны. Лишь когда вид нетипичный, врач может взять небольшой кусочек кожи на исследование (биопсию), чтобы отличить ее от других образований^[2].

Сам факт наличия бляшек является лишь началом. Дальше главное выяснить, почему они возникли именно у этого человека и стоят ли за ними нарушения обмена веществ или эндокринные расстройства.

Анализы, которые обычно назначают после выявления ксантелазмы:

• Липидограмма (липидный профиль): общий холестерин, «плохой» и «хороший» холестерин (липопротеины низкой и высокой плотности), триглицериды. Кровь для нее сдают натощак^[2]
• Глюкоза крови натощак: чтобы исключить или выявить диабет или предиабет; людям с диабетом дополнительно определяют гликированный гемоглобин (HbA1c)^[2]
• Тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный тироксин (свободный Т4): для проверки функции щитовидной железы^[2]
• Печеночные пробы: анализы крови, которые показывают работу печени и отток желчи, если есть подозрение, что нарушение жирового обмена связано с болезнью печени^[2].

Комплексное обследование позволяет понять, что именно вызвало эти изменения. Удалить пятно можно в любой момент, а вот причину, которая за ним стоит, лучше найти как можно раньше.

Лечение и удаление

Ксантелазма не исчезает сама. Она не рассасывается и не уменьшается со временем: если ничего не делать, пятно либо останется таким, как есть, либо будет медленно увеличиваться^[2]. Так что если его хочется убрать, нужна процедура.

Миф: ксантелазму можно «рассосать» чесноком, уксусом или маслом. На самом деле: без лечения она не исчезает^[3], а агрессивные средства на тонкой коже век рискуют оставить ожог, рубец и темное пятно.

Изменение питания, физическая активность или препараты для снижения холестерина важны для сердца и сосудов, но на вид уже имеющихся бляшек влияют мало^[2]. Эти меры уменьшают риск рецидива, однако не заменяют удаление.

Как именно убирают ксантелазму

Метод выбирают в зависимости от размера, глубины и количества поражений. Чаще всего обходятся без госпитализации. Поверхностные пятна хорошо поддаются лазеру, а более глубокие, чем 1 мм, лучше удалять хирургически^[2]. Систематический обзор 49 исследований с 1329 пациентами показал, что большинство методов дает умеренный или отличный результат, хотя сравнительных исследований мало^[9].

Наиболее распространенные способы удаления:

• Криотерапия: замораживание жидким азотом, чаще всего при мелких единичных образованиях^[3]; на тонкой коже век она может оставлять рубцы и изменение цвета кожи^[2]
• Лазерная хирургия: точечное испарение пораженного участка. Лучше всего изучены CO2-лазер и эрбиевый лазер (Er:YAG): улучшение более чем на 75% получили более 90% и 80% пациентов соответственно^[9]
• Хирургическое иссечение: для более крупных и глубоких поражений; при больших пятнах его сочетают с пластикой век (блефаропластикой) или пересадкой кожи^[9]
• Радиочастотная абляция: разрушение ткани током высокой частоты; осложнений меньше, но эффективность обычно ниже, чем у других методов^[2]
• Химический пилинг: раствор трихлоруксусной кислоты, который наносит врач, разрушает клетки, накопившие жир; в сравнительных исследованиях CO2-лазер оказался эффективнее^[9]
• Электрокоагуляция (термическое прижигание): удаление высокой температурой, применяют реже из-за риска рубцов.

Самое частое осложнение после любого метода заключается в изменении цвета кожи^[9]. После операций на веках изредка бывают выворот века (эктропион) или его опущение^[2]. Иногда нужны несколько процедур^[3].

Возвращается ли ксантелазма после лечения?

Большинство методов удаления действительно эффективны, однако ни один не гарантирует, что бляшка не появится снова. Ксантелазма часто возвращается после любого способа лечения^[3]. Частота рецидивов обычно не превышает 50% и зависит от метода; после повторного лечения она достигает около 60%, а глубокие поражения возвращаются чаще^[2]. Новые пятна могут появиться на том же месте или на другом глазу, иногда через несколько месяцев, иногда через годы.

Вероятность рецидива выше, если не скорректировали основную причину: повышенный холестерин, гипотиреоз, диабет.

Чтобы уменьшить риск возвращения ксантелазмы, нужно держать под контролем обменные показатели. Снижение холестерина вместе с врачом уменьшает шанс, что пятна появятся снова^[3].

Уход после процедуры

После удаления ксантелазмы кожа век нуждается в деликатном уходе. Веки являются чувствительной зоной, где даже незначительное повреждение может вызывать дискомфорт или временно менять внешний вид.

В первые дни возможны легкое покраснение, отек или ощущение стянутости. Обычно восстановление занимает 3–4 дня, хотя изменение цвета кожи иногда держится несколько месяцев^[3]. Чтобы заживление прошло ровно и без осложнений, стоит соблюдать несколько простых правил.

Основные этапы ухода включают:

• Антибактериальная защита: мазь с антибиотиком, если ее назначил врач^[3]
• Избегание солнца: ультрафиолет может вызвать гиперпигментацию, то есть темное пятно на месте заживления
• Гигиена: не тереть веки, не наносить косметику до полного заживления кожи
• Контроль результатов: повторные осмотры обычно назначают примерно через 1 и через 3 месяца после процедуры^[3]
• Отказ от самостоятельных средств: никаких кремов или мазей без назначения врача.

Если появляются нетипичные симптомы, например резкая боль, нарастание отека или гной, следует быстро обратиться к врачу. В подавляющем большинстве случаев все проходит без осложнений, и след на коже становится почти незаметным.

Читайте:

Жировой гепатоз: симптомы и лечение

Жировой гепатоз, или жировая болезнь печени (стеатоз печени), развивается из-за чрезмерного накопления жира в...

Профилактика

Даже если ксантелазму уже удалили, важно минимизировать условия, при которых она может вернуться. Профилактика здесь имеет метаболическую основу: изменения образа жизни влияют на вероятность рецидива и одновременно защищают сердце.

Самый действенный подход заключается в контроле показателей, связанных с появлением ксантелазмы: холестерина, глюкозы, артериального давления, состояния печени и щитовидной железы.

Практические шаги, которые снижают риск нового появления ксантелазмы:

• Снижение холестерина: диета с уменьшенным содержанием насыщенных жиров и трансжиров, а также прием препаратов, если их назначил врач^[3]
• Отказ от курения: табак вредит сосудам и усиливает обменные нарушения
• Контроль веса: стабильная масса тела уменьшает метаболическую нагрузку
• Физическая активность: регулярная нагрузка улучшает чувствительность к инсулину и липидный обмен
• Контроль диабета и гипертензии: регулярные обследования и прием назначенных препаратов^[3]
• Мониторинг анализов: липидограмма, глюкоза крови, тиреотропный гормон с той периодичностью, которую советует врач.

Эти меры уменьшают риск новых ксантелазм и одновременно работают на долгосрочное здоровье сердца и сосудов. Так что даже если бляшка кажется мелочью, ее не стоит игнорировать.