Громовий головний біль: причини, симптоми та ризики

Серед людей, які звертаються по допомогу з громовим головним болем, у 10–25% знаходять субарахноїдальний крововилив, тобто кровотечу під оболонки мозку^[1]. Протягом трьох місяців після такого крововиливу помирає приблизно третина хворих, а до чверті випадків спочатку лікарі не розпізнають^[1]. Тому лікарі ставляться до раптового «найсильнішого в житті» болю як до невідкладного стану, поки обстеження не доведе протилежне.

Що таке громовий головний біль

Зазвичай, коли люди говорять про головний біль, вони мають на увазі знайоме відчуття: тупий тиск або дискомфорт, що наростає поступово. Громовий головний біль зовсім інший. Він дуже сильний, починається раптово й досягає максимуму менш ніж за хвилину, а триває щонайменше 5 хвилин^[2]. Біль може охопити будь-яку частину голови: скроні, потилицю, лоб або всю голову одразу. Люди описують його як удар молотком або вибух усередині черепа, а через раптовість він нерідко спричиняє паніку.

Від мігрені чи головного болю напруги громовий біль відрізняє передусім швидкість. Сила болю тут не головний критерій: важливо, як швидко він сягає піку^[2]. Тож людина, яка відчула такий біль, правильно робить, коли одразу шукає допомоги: він може бути першим і єдиним попередженням про небезпечний стан мозку.

Симптоми

Головна ознака громового головного болю: дуже сильний біль, який досягає піку за кілька секунд, щонайпізніше протягом 60 секунд^[3]. Разом із ним можуть з'явитися інші ознаки, які залежать від причини болю^[1][3]:

• нудота або різке блювання
• запаморочення або втрата рівноваги
• затуманення зору або двоїння в очах
• світлобоязнь, коли звичайне світло різко посилює біль
• біль і напруження м'язів шиї, особливо в потиличній ділянці
• раптова слабкість або оніміння руки, ноги чи половини обличчя
• непритомність, сплутаність свідомості або «провали» в пам'яті
• судоми чи підвищена температура тіла.

Втрата свідомості на початку нападу є поганою прогностичною ознакою: при крововиливі вона підвищує ризик смерті в 2,8 раза^[1]. Іноді біль слабшає через кілька хвилин, але небезпека від цього не зникає, і без огляду лікаря її не виключити.

Оргазмічний головний біль

Окремий варіант громового болю виникає під час сексу, найчастіше в момент оргазму. Під час статевого збудження серце б'ється частіше, артеріальний тиск підвищується, м'язи тіла напружуються, і в декого це спричиняє різкий біль у голові. У дослідженні 51 пацієнта з головним болем, пов'язаним із сексуальною активністю, у 40 людей біль був саме «вибуховим», здебільшого з обох боків голови, по всій голові або в потилиці^[4].

Така проблема трапляється приблизно втричі частіше в чоловіків, а кожен четвертий пацієнт має й мігрень^[4]. Біль часто минає сам за хвилини чи години і може повторюватися серіями з довгими перервами^[5]. Проте за тим самим сценарієм може починатися синдром оборотної церебральної вазоконстрикції (раптового звуження судин мозку): у чоловіків секс був пусковим чинником цього синдрому в 22% випадків^[6]. Тому перший такий напад потребує обстеження, навіть якщо біль уже зник. Коли небезпечні причини виключено, лікар може призначити профілактичний препарат: найдієвішим вважають індометацин^[5].

Коротко: «нешкідливий» оргазмічний біль лікар може діагностувати лише після того, як обстеження виключили крововилив і звуження судин. Перший такий напад завжди є приводом звернутися по допомогу.

Можливі причини

Громовий біль не завжди означає крововилив чи інсульт, але саме ці стани шукають насамперед. Найчастіші вторинні причини, тобто хвороби, симптомом яких стає біль, такі^[2][3]:

• Субарахноїдальний крововилив: найчастіше розривається аневризма, тобто випинання слабкої стінки судини, і кров виливається в простір між мозком та його оболонками. Його знаходять у 11–25% людей із громовим болем, ще у 5–10% виявляють інші внутрішньочерепні крововиливи^[2].
• Інсульт: закупорка судини, що живить мозок (ішемічний інсульт), теж може починатися з громового болю.
• Синдром оборотної церебральної вазоконстрикції: різке тимчасове звуження судин мозку, друга за частотою причина громового болю^[7]. Його можуть спровокувати канабіс, кокаїн, амфетаміни, триптани, деякі антидепресанти, судинозвужувальні краплі для носа, пологи, пиятика, важке фізичне зусилля та секс^[2].
• Травма голови чи шиї та розшарування артерії: удар або різкий рух можуть надірвати внутрішню стінку артерії, що живить мозок (дисекція). Такий біль частіше наростає поступово, але до 20% людей із розшаруванням артерії шиї описують саме громовий біль^[1].
• Різке підвищення артеріального тиску: гіпертензивний криз також входить до переліку небезпечних причин^[3].
• Інші причини: тромб у венах мозку, витікання спинномозкової рідини через надрив оболонки нервового корінця, крововилив у гіпофіз, менінгіт або енцефаліт^[3].
• Первинний громовий біль: іноді серйозної хвороби не знаходять, а напад провокують сильний кашель, напруження чи фізичне зусилля^[5]. Такий діагноз ставлять лише тоді, коли обстеження виключили всі небезпечні причини.

Без обстеження справжню причину не визначити, а сподіватися, що «мине саме», небезпечно: іноді рахунок іде на години.

Діагностика

При громовому головному болю обстеження має бути терміновим. Знімок мозку краще зробити якомога раніше, бо з часом томографія гірше показує кров: чутливість близька до 100% у перші 6–12 годин, 85–95% на другу добу і лише 50–60% після п'ятої доби^[2].

Коли людина з таким болем потрапляє до приймального відділення, лікарі діють за чітким планом^[7][1]:

• Комп'ютерна томографія (КТ) без контрасту: перший і найшвидший метод. За лічені хвилини вона показує кров у порожнині черепа або інші небезпечні зміни. У дослідженні понад 3 тисяч пацієнтів томографія, виконана протягом 6 годин від початку болю, виявила всі 121 випадок субарахноїдального крововиливу^[8].
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) та знімки судин: якщо крововилив виключено, магнітно-резонансна томографія мозку, а також ангіографія (знімки судин за допомогою комп'ютерної чи магнітно-резонансної томографії) допомагають знайти аневризму, звуження чи розшарування артерій^[1].
• Люмбальна (поперекова) пункція: якщо томографію зробили пізніше ніж через 6 годин і вона нічого не показала, а підозра лишається, лікарі беруть зразок спинномозкової рідини. Робити це радять щонайменше через 12 годин після початку болю, щоб не пропустити сліди крові^[1]. Рекомендації дозволяють замість пункції обрати ангіографію, якщо лікар найбільше підозрює аневризму^[7].
• Аналізи крові: допомагають оцінити загальний стан, згортання крові та ознаки запалення.

Навіть якщо після першого огляду людині стало легше, обстеження доводять до кінця: уявне покращення не виключає небезпечної причини.

Чому важлива швидкість? Крововилив або закупорку судини на ранній стадії лікувати значно ефективніше. Якщо діагноз запізнюється, аневризма може кровоточити повторно, а в мозку розвивається набряк і гинуть ділянки тканини. Саме тому лікарі наполягають на обстеженні одразу після першого такого нападу.

Відмінність від звичайної мігрені

Громовий головний біль кардинально відрізняється від мігренозного нападу. Мігрень зазвичай розгортається поступово, часто з передвісниками: змінами зору, чутливістю до світла або запахів. Біль при мігрені наростає хвилями й може тривати від кількох годин до кількох днів. Різницю між звичайним головним болем і мігренню видно за характером і перебігом нападу. Громовий біль натомість виникає миттєво й одразу досягає максимуму. Біль у шиї буває і при мігрені, тож за ним не вдасться відрізнити один стан від іншого: вирішальною ознакою лишається швидкість наростання^[2]. Людина з мігренню теж може мати громовий біль, тому біль, не схожий на звичні напади, потребує окремої оцінки.

Читайте:

Кластерний головний біль: симптоми і лікування

Кластерний головний біль: що це таке, чому напади приходять серіями і часто вночі, чим він відрізняється від м...

Гіпнічний головний біль: нічні напади, симптоми та лікування

Гіпнічний головний біль: що це за рідкісний нічний біль, чому він будить людину в той самий час, які симптоми й...

Лікування

Лікування залежить від того, що саме спричинило біль:

• Якщо виявлено розрив аневризми, потрібна термінова операція або ендоваскулярне втручання, тобто закриття аневризми зсередини судини через катетер. Після крововиливу призначають німодипін: він зменшує ризик відстроченого ураження мозку через спазм судин^[9].
• При синдромі оборотної церебральної вазоконстрикції найчастіше застосовують блокатори кальцієвих каналів (німодипін або верапаміл), які розслаблюють стінки судин^[10]. Препарати, що спровокували напад, скасовують, а глюкокортикоїди можуть погіршити перебіг цього синдрому^[2].
• У разі дуже високого артеріального тиску застосовують препарати для його швидкого, але контрольованого зниження.
• Якщо причини не знайшли й ознак небезпеки немає, лікар обирає спостереження та симптоматичне лікування (знеболювальні, протиблювотні засоби).

Медична допомога не завжди закінчується в приймальному відділенні: частину пацієнтів госпіталізують для подальшого обстеження й лікування^[2].

Ускладнення

Якщо вчасно не розпізнати причину громового болю, можливі тяжкі наслідки:

• інсульт або масивний крововилив у мозок
• параліч однієї або обох половин тіла
• порушення мовлення та пам'яті
• хронічні головні болі
• тривожні розлади або депресія через страх повторного нападу.

Субарахноїдальний крововилив найнебезпечніший: 10–18% хворих помирають ще до лікарні, а серед тих, хто вижив, у 25–33% залишаються неврологічні порушення або гіршає повсякденне життя^[2]. Прогноз при синдромі оборотної вазоконстрикції значно кращий: понад 90% людей одужують добре, хоча більш ніж у половини головний біль повертається роками^[2]. Після тяжких нападів реабілітація може тривати місяцями.

Профілактика

Запобігти кожному випадку громового головного болю неможливо, але ризики можна знизити:

• регулярно перевіряти артеріальний тиск і тримати гіпертензію під контролем
• відмовитися від куріння та не зловживати алкоголем: у родичів людей з аневризмою ризик її виявлення найвищий саме серед курців і тих, хто багато п'є^[11]
• не вживати канабіс, кокаїн і амфетаміни та не зловживати судинозвужувальними краплями для носа, бо вони можуть спровокувати звуження судин мозку^[2]
• обмежити кількість солі та шкідливих жирів у раціоні
• контролювати рівень стресу, навчитися технік розслаблення
• обговорити з лікарем обстеження судин голови, якщо двоє близьких родичів (батьки, брати, сестри, діти) мали аневризму або геморагічний інсульт^[9].

Часті питання

Чому біль виникає так раптово?

Тому що різко змінюється стан судин мозку: судина розривається і кров подразнює оболонки, або артерії раптово звужуються.

Чи можна відрізнити небезпечний біль самостійно?

Ні. Кожен раптовий дуже сильний головний біль вважають потенційно небезпечним, доки обстеження не покаже протилежне.

Що робити вдома, якщо почався такий біль?

Одразу викликати швидку за номером 103 або 112 і не їхати до лікарні самостійно за кермом. До приїзду бригади лягти, не робити різких рухів і не приймати аспірин чи інші ліки без поради лікаря: аспірин зменшує згортання крові, а причиною болю може бути кровотеча.

Чи можна уникнути повторних нападів?

Здебільшого так, якщо лікувати основну причину (наприклад, аневризму), уникати препаратів, які звужують судини, і контролювати артеріальний тиск.