Болит после секса: 8 возможных причин

Почти три из четырех женщин хотя бы раз в жизни испытывают боль во время полового акта^[1]. В британском опросе Natsal-3 среди 6669 сексуально активных женщин в возрасте 16–74 лет на болезненный секс пожаловались 7,5%, и у четверти из них боль повторялась очень часто или всегда, длилась не меньше полугода и причиняла страдания^[2]. Это явление не стоит игнорировать, поскольку оно бывает признаком заболеваний, которые требуют лечения.

Причины бывают физические и эмоциональные, поэтому значение имеют тип боли, ее интенсивность и частота. Поверхностная боль ощущается у входа во влагалище, глубокая появляется при глубоком проникновении^[3]. Боль у входа вызывает и вагинизм, непроизвольное сокращение мышц влагалища^[4].

Читайте:

Почему возникает кровотечение во время секса

Кровотечение во время секса у женщин и мужчин: откуда берется кровь из влагалища, полового члена или заднего ...

1. Грибковые и бактериальные инфекции

Инфекции относятся к частым причинам боли после секса. Вагинит, то есть воспаление влагалища из-за грибковой инфекции или бактериального вагиноза, дает выделения, зуд и жжение во влагалище и на вульве^[1]. Неприятные ощущения во время секса могут вызывать и инфекции мочевых путей.

Кандидоз, или молочница, является одной из самых распространенных грибковых инфекций. У женщин она вызывает белые творожистые выделения, обычно без запаха, зуд вульвы и влагалища, боль и жжение во время секса и мочеиспускания, у мужчин жжение головки полового члена^[5]. Противогрибковые таблетки, свечи или крем обычно устраняют ее за 7–14 дней. Покупать их без рецепта уместно, только если молочницу уже когда-то диагностировали; при первом эпизоде, беременности или рецидивах больше 4 раз в год нужен врач. Противогрибковые кремы могут повреждать презервативы^[5].

Инфекции мочевых путей могут приводить к боли во время секса из-за раздражения тканей мочевого тракта. Антибиотики обычно помогают решить эту проблему, а для профилактики советуют пить достаточно воды, мочиться как можно скорее после секса и обмывать кожу вокруг влагалища водой до и после полового акта^[6]. От спринцеваний и дезодорантов для интимной зоны лучше отказаться^[5].

2. Половые инфекции

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), могут вызывать воспаление, которое проявляется болью при сексуальном контакте.

Среди таких заболеваний хламидиоз и гонорея. У большинства людей с хламидиозом нет никаких симптомов, гонорея тоже часто протекает незаметно^[7][8]. Возможные признаки: необычные выделения, жжение при мочеиспускании, боль внизу живота^[7]. Воспаление и раздражение половых органов делают секс болезненным. Лечат обе инфекции антибиотиками, и чем раньше начато лечение, тем ниже риск осложнений. Из-за бессимптомного течения на хламидиоз советуют проверяться ежегодно и после появления нового партнера^[7].

Коротко: хламидиоз и гонорея часто протекают без симптомов, поэтому на хламидиоз советуют проверяться ежегодно и после появления нового партнера.

Генитальный герпес является еще одной причиной боли во время секса, особенно во время вспышки, когда пузырьки лопаются и оставляют болезненные язвочки. Противовирусные препараты, начатые в течение 5 дней от появления симптомов, сдерживают первый эпизод; людям с более чем 6 обострениями в год их могут назначить на 6–12 месяцев^[9]. Полностью вылечить герпес невозможно, однако со временем обострения становятся реже и легче. Риск передачи снижают презервативы и отказ от секса во время высыпаний^[9].

3. Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)

ВЗОМТ является серьезной инфекцией матки, маточных труб и яичников. Чаще всего оно развивается вследствие половых инфекций, таких как хламидиоз или гонорея, хотя его могут вызвать и обычные бактерии влагалища^[10].

ВЗОМТ может вызывать следующие симптомы:

• Глубокая боль во время проникновения
• Повышенная температура
• Нарушение менструального цикла: необычно обильные или болезненные менструации, кровотечения между ними или после секса
• Боль при мочеиспускании.

Если ВЗОМТ не лечить, оно может привести к абсцессам маточных труб и яичников, длительной тазовой боли, бесплодию и внематочной беременности^[10]. Лечение обычно состоит из инъекции антибиотика и двухнедельного курса таблеток^[10], однако важно обратиться к врачу как можно раньше.

4. Вагинальная сухость

Вагинальная сухость является еще одной частой причиной боли после секса. Она возникает из-за недостаточного увлажнения во время секса или из-за гормональных изменений: когда уровень эстрогена падает, стенки влагалища истончаются, и трение усиливается^[3].

Причины вагинальной сухости:

• Гормональные изменения, связанные с менопаузой или после родов. После менопаузы генитоуринарный синдром затрагивает 40–84% женщин, а во время грудного вскармливания эстроген подавляется^[3]
• Гормональная контрацепция, которая может ухудшать естественное увлажнение^[3]
• Недостаточное возбуждение во время секса
• Стресс и эмоциональное напряжение.

Для решения этой проблемы используют лубриканты и вагинальные увлажняющие средства. Вазелин, детское и минеральное масло разрушают латексные презервативы^[1]. После менопаузы помогают низкодозированный вагинальный эстроген, интравагинальный прастерон или оспемифен^[3], а также заместительная гормональная терапия. Более долгая прелюдия дает время для возбуждения и естественного увлажнения.

Коротко: вазелин, детское и минеральное масло, а также противогрибковые кремы повреждают латексные презервативы, и это стоит учитывать при лечении молочницы или сухости влагалища.

5. Травмы половых органов

Травмы половых органов, как физические повреждения во время секса или родов, могут вызывать боль после секса. Это может быть результатом разрывов тканей, швов или других механических повреждений.

Послеродовые травмы

Разрывы промежности или эпизиотомия (хирургический разрез) во время родов могут вызывать боль во время секса, которая иногда длится несколько месяцев^[1]. В первый год после родов ее испытывают около 35% женщин^[3]. Фиксированного срока для возобновления секса нет, ориентиром служат заживление и собственная готовность, а поначалу помогает лубрикант^[11]. Если боль не проходит, применяют физическую терапию тазового дна, лекарства, иногда хирургическую коррекцию^[1].

Травмы полового члена

Травмы или повреждения на головке или коже полового члена могут вызвать боль во время секса. В таких случаях необходимо дать время на заживление и избегать секса, пока ткани не восстановятся. Лечение обычно включает обезболивание и мази, которые помогают заживлению. Отдельный случай представляет перелом полового члена, то есть разрыв его оболочки, который чаще всего происходит во время полового акта: это неотложное состояние, и промедление грозит длительными сексуальными нарушениями^[12].

6. Кожные раздражители и аллергии

Аллергия или раздражение от определенных продуктов или материалов также может вызывать боль во время секса. Это касается латексных презервативов, спермицидов, ароматизированного мыла, спринцеваний и лубрикантов: контактный дерматит вульвы вызывает зуд, жжение и боль^[1].

Латексные презервативы могут вызывать аллергию на латекс с зудом, жжением и болью. В таких случаях выбирают безлатексные презервативы, например из полиуретана; материал всегда указан на упаковке^[13]. Спермицид ноноксинол-9 раздражает слизистую: в метаанализе рандомизированных исследований повреждения половых органов у пользовательниц встречались чаще, чем при плацебо (относительный риск 1,17)^[14].

Аллергия на сперму, точнее гиперчувствительность к белкам семенной плазмы, встречается редко. Она дает боль и дискомфорт во влагалище, иногда крапивницу, отек или даже анафилаксию. Презерватив предотвращает реакции, также применяют постепенную десенсибилизацию^[15]. В случае аллергии на сперму, особенно при планировании беременности, стоит проконсультироваться с врачом.

7. Эндометриоз

Эндометриоз является заболеванием, при котором клетки, похожие на слизистую оболочку матки, растут вне матки, вызывая боль в тазу, а также во время и после секса^[16]. Почти 45% женщин с эндометриозом, подтвержденным во время операции, имеют глубокую диспареунию, то есть боль при глубоком проникновении^[3]. Это хроническое состояние, которое может потребовать хирургического лечения или применения гормональных препаратов.

Симптомы эндометриоза:

• Острая боль во время секса
• Проблемы с зачатием
• Болезненные менструации.

Для лечения эндометриоза используют обезболивающие и гормональную терапию, а если они не помогают, аномальную ткань удаляют хирургически, что бывает уместно и при проблемах с зачатием^[16]. Согласно систематическому обзору, лапароскопическое удаление глубокого инфильтративного эндометриоза уменьшает боль во время секса и улучшает сексуальную функцию^[17].

8. Анатомические особенности

Физиологические особенности, такие как форма полового члена или наклон матки, также могут быть причиной боли после секса.

У женщин с ретрофлексией матки (когда она наклонена назад) может возникать боль во время глубокого проникновения^[18]. Общение с партнером и выбор поз с неглубоким проникновением помогают избежать неприятных ощущений.

Половой член большого размера или с выраженной кривизной может вызывать боль во время секса. Сильное искривление с болезненными эрекциями характерно для болезни Пейрони, которая чаще бывает после 40 лет и поддается лечению^[19]. Болезненные эрекции, мешающие сексу, вызывает и фимоз, то есть узкая крайняя плоть^[20]. Выбор правильных поз и использование лубрикантов помогают уменьшить дискомфорт.