Бурсит локтя: причины, симптомы, лечение

Между кожей и костью на самом кончике локтя лежит тонкий мешочек с жидкостью, благодаря которому кожа свободно скользит, когда вы сгибаете руку. Он расположен так поверхностно, что обычная царапина может открыть бактериям путь внутрь. Поэтому примерно каждый третий случай воспаления этого мешочка имеет инфекционную природу^[1], а в 80% таких случаев виноват золотистый стафилококк^[2].

Бурсит часто появляется неожиданно: вчера локоть был обычным, а сегодня на нем мягкая припухлость размером с яйцо. За год его диагностируют примерно у 10–29 человек из 100 тысяч, чаще у тех, кто постоянно травмирует локоть или давит на него^[3]. Причины бывают разными, от бытового удара до подагры, и от них зависит, хватит ли домашнего ухода или нужен врач.

Что такое бурсит локтя?

Бурсит локтя (бурсит локтевого отростка) представляет собой воспаление синовиальной сумки, или бурсы. Это тонкий мешочек, выстланный изнутри оболочкой, которая вырабатывает немного жидкости. Он лежит между кожей и локтевым отростком, то есть костным выступом, на который мы опираемся локтем, и уменьшает трение кожи о кость при движениях^[3]. Когда сумка воспаляется, она наполняется лишней жидкостью, и появляются отек, боль и неудобство при движениях.

Воспаление может возникнуть внезапно, после удара или инфекции, или развиваться постепенно из-за постоянного давления. Неинфекционный бурсит обычно не опасен и часто проходит за несколько недель^[4], хотя может заметно мешать в повседневных делах. Инфекционный бурсит требует лечения антибиотиками.

Причины возникновения бурсита локтя

Причин может быть несколько. Самые распространенные из них:

• Травмы: удар или падение на локоть могут повредить сумку и вызвать ее воспаление или кровоизлияние в нее^[3].
• Повторяющиеся движения и давление: привычка подолгу опираться на локоть (за столом, на рабочей поверхности, на руле) или однообразные движения руками раздражают сумку. Это самая частая причина^[3].
• Инфекция: если через порез, царапину или укол бактерии попадают в сумку, развивается инфекционный (септический) бурсит^[3].
• Заболевания: подагра и другие болезни, при которых в тканях откладываются кристаллы, ревматоидный артрит, длительный гемодиализ при заболеваниях почек могут вызывать воспаление сумки^[3].

Немалая часть случаев связана с работой и спортом: бурсит локтя чаще встречается у людей физического труда, спортсменов и военных новобранцев, то есть там, где локоть постоянно подвергается ударам или давлению^[3].

Симптомы бурсита локтя

Основные симптомы бурсита локтя:

• Отек на задней поверхности локтя, иногда похожий на мягкий шарик; он может увеличиваться со временем.
• Боль, которая усиливается при движении или надавливании на локоть; при неинфекционном бурсите она часто слабая, при инфекционном обычно сильнее^[3].
• Покраснение и жар кожи над сумкой. При инфекционном бурсите покраснение было примерно у 83% больных, при неинфекционном у 27%, а болезненность при надавливании у 88% и 36% соответственно^[3]. На смуглой коже покраснение заметить сложнее^[4].
• В тяжелых случаях, в частности при инфекции или сильной боли, ограничение движений в суставе. Обычно же при бурсите локоть сгибается и разгибается почти свободно, потому что воспаленная сумка лежит вне сустава^[3].

Иногда бурсит сопровождается ощущением слабости в руке или трудностями в повседневных делах, например, когда нужно писать или поднимать предметы.

Миф: если нет температуры, инфекции в локте нет. На самом деле: повышенная температура бывает лишь примерно у 38% людей с инфекционным бурситом локтя, поэтому покраснение, жар и сильная боль над сумкой уже являются поводом показаться врачу^[3]. Британская служба здравоохранения (NHS) советует обращаться за помощью и тогда, когда за 1–2 недели домашнего ухода состояние не улучшилось, поднялась температура или знобит, суставом невозможно двигать или боль очень сильная, острая или стреляющая^[4].

Коротко: безболезненная припухлость на локте без покраснения чаще всего возникает из-за давления, а горячий, красный и болезненный локоть может означать инфекцию даже без температуры.

Отличия бурсита локтя от других состояний

Бурсит локтя и "теннисный локоть"

Оба состояния вызывают боль в области локтя, но имеют разные причины. «Теннисный локоть» (латеральный эпикондилит) представляет собой перегрузку сухожилий, которые крепят мышцы-разгибатели запястья и пальцев к кости с наружной стороны локтя. Боль тогда ощущается сбоку локтя и может отдавать в предплечье, а отека на кончике локтя обычно нет^[5]. При бурсите, наоборот, припухлость расположена сзади, на костном выступе. В исследовании 847 пациентов с проблемами локтя «теннисный локоть» был самым частым диагнозом (53,2%), а бурсит локтя встречался в 5,8%^[6].

Миф: «теннисный локоть» бывает только у теннисистов. На самом деле: большинство людей с этим диагнозом в теннис не играют; его чаще вызывают повторяющиеся движения на работе или дома, а чаще всего он встречается в возрасте 40–50 лет^[5].

Бурсит локтя и бактериальный целлюлит

Бактериальный целлюлит (в МКБ-10 флегмона) представляет собой бактериальную инфекцию глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки. Кожа становится болезненной, горячей и отечной, человек может чувствовать себя как при гриппе, а лимфоузлы увеличиваются^[7]. Его легко спутать с инфекционным бурситом, тем более что покраснение кожи вокруг воспаленной сумки часто и есть целлюлит^[3]. Главное отличие в том, что при бурсите припухлость ограничена сумкой на кончике локтя, а целлюлит растекается по коже без четкого «шарика». Различить их и решить, нужна ли пункция, должен врач.

Бурсит локтя и подагра

Подагра возникает, когда в крови слишком много мочевой кислоты и она образует кристаллы вокруг суставов. Чаще всего страдает большой палец стопы, но подагра может поражать и локти, а боль при ней появляется внезапно и бывает очень сильной^[8]. Подагра может сама вызывать бурсит локтя: если в жидкости из сумки находят кристаллы мочевой кислоты, это подтверждает кристаллическую, неинфекционную природу воспаления^[3].

Кто больше всего склонен к бурситу локтя?

Заболеть может любой, но у некоторых групп риск выше:

• Работники физического труда: люди, которым на работе приходится часто опираться на локти или ударяться ими, со временем могут получить бурсит из-за постоянного давления^[3].
• Спортсмены и музыканты: падения и удары локтем в спорте и повторяющиеся движения при игре на инструменте повышают риск.
• Люди с хроническими заболеваниями и определенными привычками: в большом популяционном исследовании бурсит локтя чаще был у мужчин, людей с повышенным уровнем липидов крови, большей массой тела и старшего возраста, а также у курящих^[9]. Курение в этом исследовании было связано с умеренно более высоким риском, а сахарный диабет и сердечно-сосудистые болезни не повышали его^[9].

В клиническом исследовании с 847 пациентами мужчины составляли 77,6% тех, у кого диагностировали бурсит локтя^[6].

Как диагностируется бурсит локтя?

Диагностика бурсита обычно начинается с осмотра и расспроса: врач выясняет, был ли удар, опирается ли человек на локоть, есть ли подагра. Он обращает внимание на отек, покраснение и болезненность в области локтя. В сложных случаях могут понадобиться дополнительные методы:

• Рентгенография: чтобы исключить перелом или другие поражения кости; это первое рекомендуемое обследование при острой боли в локте^[3].
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): показывает жидкость в сумке, отличает ее от других образований и помогает точно ввести иглу при пункции^[3].
• Пункция бурсы: врач берет иглой образец жидкости, чтобы найти бактерии или кристаллы. Отличить инфекционный бурсит от неинфекционного в большинстве случаев можно только так^[2]. Жидкость исследуют на клетки, бактерии и кристаллы; до 20% случаев, похожих на инфекцию, дают стерильный посев^[3].

Лечение бурсита локтя

Лечение зависит от причины и тяжести состояния. При неинфекционном бурсите помогают покой для локтя, отказ от давления на него, холод и мягкая подкладка. Британская служба здравоохранения советует прикладывать пакет со льдом или замороженными овощами, завернутый в полотенце, примерно на 10 минут несколько раз в день, а для обезболивания использовать парацетамол или ибупрофен^[4]. Основные методы лечения:

• Консервативная терапия: покой, холод, легкая компрессия, мягкая подкладка, обезболивающие средства и физиотерапия. В систематическом обзоре неинфекционный бурсит локтя хорошо проходил без инвазивных вмешательств, если лечение начинали рано^[10].
• Дренирование жидкости: если сумка сильно наполнена, врач может удалить жидкость иглой (аспирация), чтобы уменьшить давление. Обычная аспирация при неинфекционном бурсите в обзоре 29 исследований не повышала риск инфекции^[11], но рутинно ее не делают и оставляют для диагностики или сильных симптомов^[3].
• Инъекции кортикостероидов: укол гормона в сумку сокращает длительность симптомов, но чаще дает осложнения, в частности инфицирование сумки и истончение кожи^[10], поэтому его применяют осторожно или не применяют вовсе^[3]. При инфекции его не делают^[4].
• Антибиотики: при инфекционном бурсите антибиотики действуют против стафилококков и стрептококков^[3]; курс обычно длится не менее 7 дней^[4].
• Хирургическое вмешательство: удаление сумки (бурсэктомию) рассматривают только тогда, когда инфекция не отвечает на антибиотики, возвращается или образовался гнойник^[3]. В обзоре 1278 пациентов операция реже приводила к выздоровлению и чаще давала осложнения, чем лечение без нее^[11]; после открытого удаления сумки бурсит возвращался примерно у 12%^[3].

Коротко: неинфекционный бурсит локтя в большинстве случаев проходит благодаря покою, холоду и защите от давления, а уколы гормонов и операции несут больше рисков, чем пользы.

Как предотвратить бурсит локтя?

Чтобы снизить риск бурсита локтя, достаточно нескольких простых привычек. Прежде всего следует избегать длительного давления на локти и менять деятельность, которая постоянно их нагружает^[3]. Мягкие защитные накладки или подкладки для локтей уменьшают давление и удары во время работы или спорта.

Удобное рабочее место, где не приходится часами опираться на локоть, и паузы во время однообразной работы уменьшают раздражение сумки. Царапины и порезы на локте стоит сразу промывать и обрабатывать, чтобы бактерии не добрались до сумки, а подагру и ревматоидный артрит лечить под наблюдением врача, потому что это снижает риск повторного бурсита^[3]. Людям с подагрой помогает также диета при подагре.

Читайте:

Артралгия: боль в суставах

Артралгия, или боль в суставах: чем она отличается от артрита, какие вирусы, болезни и лекарства ее вызывают, к...